Cannabis pour les professionnels de la santé :
LA RÉDUCTION DES MÉFAITS LIÉS AU CANNABIS
Le saviez-vous ?
Fumer reste la méthode la plus répandue et risquée de consommation de cannabis.
Ressources sur le cannabis :
Réduction des méfaits liés au cannabis (PDF)
Téléchargez les cartes mémoire et graphiques pour les ressources sur le cannabis en cabinet.
Information sur le cannabis pour le public
Ressources sur la réduction des méfaits du cannabis pour les professionnels de la santé
Légalisé pour la première fois en 2018, les Néo-Brunswickois sont maintenant confrontés à un paysage changeant d’options de consommation de cannabis facilement accessibles.
À mesure que la consommation de cannabis évolue, NB Lung a reconnu qu’il y avait un manque d’informations et de conseils précis sur l’utilisation du cannabis et que des stratégies de réduction des méfaits pourraient être utilisées pour limiter son impact négatif sur les Néo-Brunswickois.
Le tabagisme restant la méthode de consommation de cannabis la plus répandue et la plus risquée, le programme de réduction des risques liés au cannabis a mis au point des ressources pour donner aux personnes travaillant dans le secteur de la santé les moyens de réduire les risques potentiels. L’objectif du programme est de permettre aux prestataires de soins de santé et aux patients de prendre des décisions éclairées sur la consommation de cannabis et son impact potentiel sur la santé.
Le programme de réduction des méfaits du cannabis de NB Lung a été élaboré en collaboration avec la Société médicale du Nouveau-Brunswick.
À propos du projet
Le Programme de réduction des méfaits du cannabis est le fruit d’une collaboration entre Poumon NB et la Société médicale du Nouveau-Brunswick (SMNB), qui s’appuie sur le succès de la campagne de sensibilisation de la SMNB » C’est votre choix. Connaissez les risques « de la SMNB. Conscients de l’importance de favoriser des conversations ouvertes et informatives sur le cannabis, nous avons mis au point un ensemble de ressources destinées à faciliter les discussions entre les prestataires de soins de santé et les patients.
Graphique de la réduction des risques – Intensité de l’effet en fonction du temps
Ce graphique décrit visuellement les effets du cannabis à travers différentes méthodes de consommation, en mettant l’accent sur les heures d’apparition, l’intensité maximale (liée aux niveaux plasmatiques de THC) et la durée pour le cannabis fumé, le cannabis comestible et l’huile de cannabis sublinguale. Il s’agit d’un outil précieux pour informer les patients sur la durée et l’intensité des effets du cannabis, ce qui leur permet de choisir en connaissance de cause des méthodes de consommation adaptées à leur emploi du temps et à leurs préférences en matière de sécurité.
Interactions médicamenteuses avec les cannabinoïdes
Cette carte d’interactions médicamenteuses constitue une référence pour les médecins, soulignant les interactions pharmacodynamiques potentielles entre le cannabis (THC et CBD) et diverses classes de médicaments ou des médicaments spécifiques. En disposant de ces informations, les médecins peuvent faire des choix plus éclairés lorsqu’ils prescrivent des médicaments et informer les patients sur les interactions potentielles, ce qui facilite la prise de décisions plus sûres lorsqu’ils envisagent de prendre du cannabis en même temps que d’autres médicaments.
Invitation au dépistage de la consommation de cannabis
Ce message a été conçu pour aider les praticiens de soins de santé primaires à dépister la consommation de cannabis chez leurs patients, leur permettant ainsi de suggérer d’autres pratiques de soins établies, le cas échéant, ou d’orienter les patients vers une voie de réduction des risques, du tabagisme à la vaporisation, en passant par les edibles et les huiles.
Tableau des risques pour la santé pulmonaire
Cette ressource classe les différentes formes de consommation de cannabis en fonction de leur impact sur la santé pulmonaire, de la plus sûre à la moins sûre. Ce tableau est un outil essentiel pour souligner les risques associés au fait de fumer et de vaper du cannabis, et encourager les individus à envisager des alternatives plus sûres comme les edibles ou les huiles pour protéger leur santé pulmonaire.
Guider les patients sur la voie de la réduction des risques :
Il peut être utile de comprendre le temps nécessaire pour que les différentes méthodes d’administration fassent effet, ainsi que leur durée, pour aider les patients à passer de la fumée à des modes de consommation de cannabis moins nocifs.
De nombreuses personnes choisissent de fumer le cannabis parce qu’elles préfèrent ses effets rapides, tels que le soulagement de la douleur, les sensations psychoactives ou le sentiment d’être « défoncé ».
Dans certains cas, les personnes ne sont même pas conscientes des autres possibilités de consommation.
Si la routine quotidienne et l’emploi du temps du patient le permettent – par exemple, s’il dispose de suffisamment de temps et n’a pas besoin de conduire de façon imminente – le passage du tabagisme ou de la vaporisation à l’utilisation de produits comestibles ou d’huiles peut atténuer les risques potentiels liés à la santé pulmonaire.
Prenons l’exemple d’un patient qui fume habituellement du cannabis avant de se coucher pour dormir et qui ne conduira pas de véhicule dans les 12 heures à venir.
En lui conseillant d’opter pour un produit comestible infusé au cannabis plutôt que de fumer, on lui offre un moyen plus sûr de consommer du cannabis sans compromettre le bien-être de ses poumons.
De même, si un patient utilise le cannabis pour soulager sa douleur et préfère généralement le fumer en raison de son action rapide, suggérer l’utilisation d’une huile sublinguale ayant un effet aussi rapide peut constituer une alternative plus sûre.
Avis de non-responsabilité :
Reconnaissant que les recherches disponibles ou concluantes sont limitées et qu’il existe d’importantes lacunes en matière d’information dans ce domaine, notre équipe a synthétisé des ressources essentielles en se fondant sur les résultats d’une enquête menée à l’échelle de la province auprès de 1 900 médecins et 235 infirmières praticiennes.
Élaborées par un comité consultatif composé de médecins, d’étudiants en médecine, d’infirmières praticiennes et de représentants des communautés autochtones, ces ressources ont pour but d’aider les professionnels de la santé à préserver la santé pulmonaire et à réduire les risques potentiels liés à la consommation de cannabis.
Elles sont conçues pour favoriser des discussions constructives sur l’usage du cannabis et les stratégies de réduction des risques, afin de guider les patients vers l’adoption de méthodes de consommation plus sûres, en facilitant le passage du tabagisme à des alternatives telles que les edibles et les huiles.
En raison du nombre limité de recherches disponibles, ces ressources sont préliminaires par nature et seront mises à jour et révisées au fur et à mesure que de nouvelles informations évaluées par des pairs seront disponibles.
Elles servent de guides, offrant des orientations générales, pour aider les professionnels des soins de santé primaires et les patients à entamer des conversations sur la réduction des méfaits du cannabis.
Remarque :
Tout au long du projet, lorsque nous proposons des informations sur l’huile de cannabis comme alternative à la fumée, nous nous concentrons principalement sur l’huile sublinguale et le spray sublingual de cannabis.
Nous recommandons l’huile sublinguale en raison de ses avantages, notamment l’apparition plus rapide des effets, une meilleure absorption et un dosage précis, en particulier lorsqu’elle est administrée sous forme de spray.
Intensité des effets en fonction du temps
Ce graphique décrit visuellement les effets du cannabis à travers différentes méthodes de consommation, en mettant en évidence les moments d’apparition, l’intensité maximale atteinte (sur la base des taux plasmatiques maximaux de THC) et la durée du cannabis fumé, du cannabis comestible et de l’huile de cannabis sublinguale.
Il sert à informer les patients sur la durée et l’intensité des effets du cannabis, ce qui leur permet de choisir en connaissance de cause des méthodes de consommation adaptées à leur emploi du temps et à leurs préférences en matière de sécurité.
Il est important de noter que ces chiffres servent de lignes directrices plutôt que de mesures précises en raison des variations biologiques individuelles et des différences dans les voies d’administration.
Le graphique vise à fournir une compréhension générale des délais prévus et de l’intensité des effets pour chaque méthode, permettant aux utilisateurs de prendre des décisions plus éclairées concernant leur consommation de cannabis.
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Moment de l’apparition |
Maximum atteint |
Durée de l’accord |
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Fumer |
3-10 minutes |
30 minutes |
Jusqu’à 6 heures * |
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Produits comestibles |
30 minutes-2 heures |
2-4 heures |
Jusqu’à 12 heures * |
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Huile (sublinguale) |
15-45 minutes |
45min-4h |
Jusqu’à 12 heures * |
*Certains effets pourraient durer jusqu’à 24 heures .
Graphique et tableau adaptés de 1, 2
A propos du graphique : Pharmacocinétique du cannabis
THC ET CBD
- La pharmacocinétique du THC et du CBD varie considérablement selon la voie d’administration, ce qui a une incidence sur l’exposition totale aux cannabinoïdes ainsi que sur le moment et l’ampleur des effets secondaires. ³,⁴
- Le THC est le principal constituant responsable des effets psychoactifs du cannabis. ⁵
- Une teneur élevée en THC dans le cannabis a été identifiée comme un facteur de risque de conséquences négatives aiguës et chroniques, notamment de problèmes de santé mentale et de dépendance. ⁶
- Le THC est donc l’unité de mesure standard optimale, en particulier en ce qui concerne la sécurité. ⁵
- En savoir plus sur les interactions médicamenteuses et le cannabis.
Cannabis inhalé
- Lorsque le cannabis est fumé, le Δ9-THC se diffuse rapidement dans le cerveau, provoquant une sensation d’euphorie en quelques secondes ou minutes.
Les taux sanguins de Δ9-THC atteignent leur maximum après environ 30 minutes.
L’affaiblissement est le plus important au cours de la première heure suivant l’administration de la dose, puis diminue rapidement au cours des 2 à 4 heures suivantes. ⁷,⁸ - La pharmacocinétique des cannabinoïdes vaporisés et fumés est comparable. ⁹
Cannabis comestible
- Les effets de la consommation de cannabis sont retardés et la sensation d’euphorie est relativement longue. L’action lente du cannabis ingéré par voie orale est due au fait que le Δ9-THC est absorbé par l’intestin et transporté vers le foie (premier passage hépatique) où il est converti en 11-OH-THC, un métabolite équipotent et de plus longue durée. ⁷,⁸
- Après ingestion orale, les effets psychotropes se manifestent avec un délai de 30 minutes à 2 heures, atteignent leur maximum après 2 à 4 heures et durent environ 12 heures, en fonction de la dose et de l’effet spécifique. ¹⁰,¹³
- La concentration sanguine du 11-OH-Δ9-THC, beaucoup plus psychoactif, est beaucoup plus élevée qu’après avoir fumé.¹¹
- Après administration orale de CBD, un profil de concentration plasmatique en fonction du temps similaire à celui du THC oral a été observé ² ⁰. Sur la base de ce profil, les formulations orales peuvent être utiles pour les patients qui recherchent un soulagement des symptômes sur une période plus longue.¹⁰
Huile de cannabis sublinguale
- L’administration sublinguale d’huile a un début d’action plus rapide (environ 15-45 minutes) et dure de la même manière que les formes orales (6-8 h). ¹²
- Les niveaux plasmatiques moyens ont atteint le seuil de détection 45 minutes après l’administration sublinguale d’un extrait de plante entière de cannabis contenant du THC. Les gouttes plus concentrées ont présenté un pic plus tardif.¹⁴
Interactions médicamenteuses avec les cannabinoïdes
Le THC et le CBD étant tous deux métabolisés au niveau hépatique, il existe un risque d’interactions médicamenteuses pharmacocinétiques via l’inhibition ou l’induction d’enzymes ou de transporteurs.15 Le THC est oxydé par les CYP 2C9, 2C19 et 3A4. Par conséquent, les taux sériques peuvent augmenter avec les inhibiteurs ou diminuer avec les inducteurs enzymatiques.12 Des interactions pharmacodynamiques peuvent également se produire si le cannabis est administré avec d’autres médicaments dépresseurs du système nerveux central, et une toxicité cardiaque peut se produire par le biais d’une hypertension et d’une tachycardie additives avec des agents sympathomimétiques.15
Les études pertinentes sur les interactions médicamenteuses sont peu nombreuses.16, 17 Les études existantes n’ont pas démontré de toxicité ou de perte d’effet des médicaments concomitants, mais cela reste théoriquement possible. 18 Un exemple important est l’inhibition du métabolisme du clobazam médiée par le CBD. 12, 15 Le cannabis est également censé inhiber le métabolisme de la warfarine, augmentant ainsi ses effets anticoagulants. 19
D’autres études cliniques sur les populations de patients pour lesquelles une prescription peut être envisagée sont nécessaires afin de mieux comprendre ces médicaments et d’améliorer la sécurité et la qualité de leur prescription.15
Interactions médicamenteuses pharmacocinétiques potentielles avec le THC et le CBD
La liste suivante comprend, sans s’y limiter, les interactions médicamenteuses pharmacocinétiques potentielles avec le cannabis et ses effets sur la biodisponibilité du THC et du CBD.
Les interactions médicamenteuses varient fortement en fonction de facteurs tels que les doses, les voies d’administration, le rapport THC/BCD et la variabilité des produits à base de cannabis.
Certains médicaments des classes ou molécules suivantes peuvent augmenter la biodisponibilité du THC et du CBD :
Les interactions médicamenteuses potentiellement graves avec le CBD sont les suivantes :
La marijuana fumée peut potentiellement augmenter la clairance de ces médicaments :
- Clozapine²⁰²²
- Théophylline²⁰²²
- Olanzapine²⁰
Tableaux supplémentaires des interactions médicamenteuses :
Invitation au dépistage de la consommation de cannabis : Entamer la conversation
Ce message a été conçu pour aider les praticiens de soins de santé primaires à dépister la consommation de cannabis chez leurs patients, leur permettant ainsi de suggérer d’autres pratiques de soins établies, le cas échéant, ou d’orienter les patients vers une voie de réduction des risques, du tabagisme à la vaporisation, en passant par les edibles et les huiles.
Cannabis: Les risques pour la santé pulmonaire
Le tabagisme et le vapotage endommagent les poumons.
NB Lung est préoccupé par les effets de la consommation de cannabis sur la santé, en particulier sur la santé pulmonaire.
Afin d’assurer la sécurité du public et de le sensibiliser aux risques pulmonaires associés à la consommation de cannabis, notre principal objectif est de fournir aux médecins les outils et les connaissances nécessaires.
Ces connaissances vous permettront de dialoguer efficacement avec vos patients, en explorant des approches pratiques pour atténuer les effets nocifs potentiels et promouvoir des choix plus sains.
Tableau des risques pour la santé pulmonaire
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Fumer Risques les plus élevés |
Vapotage Risques moyens |
Comestibles |
Huiles |
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Bronchite chronique²⁷ Toux, sifflements, Lésions pulmonaires et risque de cancer²⁹ |
Concentrations élevées en THC (20-80%)³¹ Toux, essoufflement¹² Lésions pulmonaires et risque de cancer²⁹ |
Effets psychoactifs plus intenses et prolongés (THC)⁶ Risque d’intensité indésirable de l’effet en raison d’une apparition tardive et d’une surconsommation³ |
Difficile à doser (variabilité du volume et de la puissance)¹² Le CBD peut interagir avec certains médicaments courants ¹² ¹⁵ |
Risques supplémentaires :
Fumer :
•La fumée résultant de la combustion du cannabis a été montrée comme contenant de nombreuses toxines, irritants et cancérogènes similaires à ceux de la fumée de tabac. 34
• Les fumeurs decannabisont tendance à inhaler plus profondément et à retenir leur souffle plus longtemps que les fumeurs de cigarettes, ce qui entraîne une plus grande exposition au goudron par respiration. 34
• Les fumeursréguliersde cannabis uniquement consultent plus souvent pour des problèmes respiratoires que les non-fumeurs. 30
Vapotage:
•Le vapotage affaiblit le système immunitaire et augmente la susceptibilité aux infections pulmonaires.34
•La perception « positive » d’une réduction des dommages au système respiratoire liée au vapotage pourrait entraîner une consommation plus fréquente ou un début plus précoce de l’utilisation du cannabis, augmentant ainsi le risque de développer un usage problématique ou une dépendance33 42
Comestibles :
•Risque d’ingestion accidentelle par les enfants.3
Huiles:
•As Étant donné que le THC et le CBD sont métabolisés par le foie, il existe un potentiel d’interactions médicamenteuses pharmacocinétiques par inhibition ou induction d’enzymes ou de transporteurs.15
En savoir plus sur les interactions médicamenteuses et le cannabis.
Réduire les dommages
Transition vers l'arrêt du tabac
- Les produits comestibles et les huiles sont plus sûrs pour la santé pulmonaire²³
- Utiliser des produits à faible teneur en THC et à teneur égale ou supérieure en CBD¹².
- Le CBD peut équilibrer les effets secondaires du THC, en particulier en cas d’utilisation pendant la journée ou lorsqu’il faut conduire.¹²
- Le THC et le CBD peuvent interagir avec certains médicaments¹²¹⁵
- Les patients qui consomment du cannabis à des fins médicales, contrairement à ceux qui en consomment à des fins récréatives, utilisent fréquemment des produits chimiothérapeutiques à prédominance de CBD contenant la plus petite quantité de THC afin d’obtenir la plus grande amélioration possible en termes de contrôle des symptômes, de fonctionnement et de qualité de vie, avec le moins d’effets indésirables possible.¹²
Dosage suggéré pour la réduction des risques :
Sur la base de paramètres pharmacocinétiques tels que l’absorption individuelle, le métabolisme, la sensibilité, la tolérance, la réponse personnelle à différentes méthodes de consommation, etc., tous les dosages recommandés sont des suggestions et des lignes directrices et ne peuvent être exacts. En fin de compte, il est recommandé de commencer par des doses plus faibles et de les augmenter progressivement en fonction des besoins afin de trouver le dosage approprié pour obtenir les effets désirés tout en minimisant le risque d’effets indésirables.²³
Commencer doucement, aller lentement
L’approche suggérée pour l’initiation au cannabis est la suivante : « commencer doucement, aller lentement et rester doucement ».
- En cas de tabagisme ou de vapotage, suggérer au patient de commencer par 1 ou 2 bouffées de THC à 10 % (100 mg/g) ou moins et d’attendre 15 minutes. Ensuite, ils peuvent augmenter d’une inhalation toutes les 15 à 30 minutes jusqu’à ce qu’ils aient obtenu le contrôle souhaité des symptômes.¹² ³²
- Si le patient consomme des edibles, il est conseillé de commencer avec 2,5 mg de THC ou moins.¹² ³²
- Utiliser des produits à faible teneur en THC et à teneur égale ou supérieure en CBD¹².
- Les sprays oraux sublinguaux se présentent sous forme de doses prémesurées, ce qui permet un dosage précis, une meilleure absorption et un effet rapide similaire à celui de la cigarette ou de la vapoteuse. ⁸ ¹²
- En savoir plus sur les interactions médicamenteuses et le cannabis.
Vous voulez en savoir plus sur le cannabis ?
Poumon NB aide les citoyens du Nouveau-Brunswick à respirer plus facilement depuis 1933. Nous vous remercions de votre soutien !
Dernière mise à jour de la page : 06/06/2024